Sepsis por Staphylococcus aureus como complicación de escabiosis / Staphylococcus aureus Sepsis as a Complication of Scabies

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Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría / Management and characteristics of fever of unknown origin in pediatrics

La fiebre de origen desconocido (FOD) es una entidad de difícil manejo si no se tienen en cuenta sus características clinicoepidemiológicas. El abordaje por parte del médico debe ser sistemático y ordenado para un correcto estudio; de no ser así, puede retrasarse o incluso obviar el diagnóstico de enfermedades potencialmente graves, así como comprometer futuros tratamientos. El objetivo de este trabajo es ofrecer al clínico una visión general de la FOD, así como contribuir a su mejor estudio mediante diversos protocolos de actuación. Se revisarán sus características, mostrando sus diferentes etiologías. Un aspecto básico es el diagnóstico; la historia clínica y la exploración física son fundamentales, pero el punto de mayor controversia son las pruebas de laboratorio y de imagen que se han de solicitar, aportando para ello un esquema sencillo de las pruebas que se requieren en cada momento. Como conclusión, cabría destacar que la FOD no es una entidad infrecuente en pediatría, genera incomodidad en el médico y ansiedad en la familia, por lo que parece necesario un manejo adecuado del paciente y un uso racional de las pruebas complementarias para poder llegar a un diagnóstico correcto

Fever of unknown origin is difficult to manage if its clinical and epidemiological characteristics are not taken into account. Its proper study requires a systematic and methodical approach. Otherwise, the diagnosis of potentially serious diseases can be delayed or even overlooked, and future treatments may be jeopardized. The objective of this report is to offer the physician a general overview of fever of unknown origin and to contribute to a more thorough study of this entity using different diagnostic protocols. The characteristics of fever of unknown origin are reviewed and the different etiologies are identified. The diagnosis is the basic aspect; the clinical history and physical examination are fundamental, but the most controversial point concerns which laboratory tests and imaging studies should be requested. For this purpose, a simple outline of the studies to be requested and their timing is provided. In conclusion, it should be stressed that fever of unknown origin is not an uncommon entity in pediatrics. However, it generates uneasiness in the physician and anxiety in the family. Thus, correct patient management and a rational use of the complementary tests would appear to be necessary in order to reach a correct diagnosis

Debut de colitis ulcerosa en una adolescente / Onset of ulcerous colitis in adolescent subject

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Manifestaciones gastrointestinales de alergia alimentaria / Gastrointestinal semiology in alimentary allergy

Se revisan las manifestaciones clínicas digestivas más habituales de la alergia alimentaria en pediatría existiendo tres tipos: aguda mediada por IgE (Hipersensibilidad gastrointestinal inmediata y el síndrome alérgico oral), de comienzo tardío y mecanismo mixto IgE/celular (gastroenteropatía eosinofílica ) y crónica mediada por células (enterocolitis, proctitis y enteropatía por proteínas de la dieta y enfermedad celíaca). Debe pensarse en alergia alimentaria ante reacciones alimentarias inmediatas (prurito oral, vómitos, diarrea), rectorragia mucosa en lactantes, enteropatía pierde proteínas y/o malabsorción intestinal, reacciones subagudas o crónicas (vómitos, diarrea, disfagia), dificultad para medrar, síntomas gastrointestinales en paciente atópico (por ej., dermatitis atópica), cólico refractario del lactante, constipación y finalmente reflujo gastroesofágico rebelde. El diagnóstico se hará, fundamentalmente, por la prueba de provocación controlada en el hospital, aunque otros estudios pueden apoyarlo como niveles de IgE específica, prick test, estudios in vitro para predecir la tolerancia oral y empleo de alérgenos recombinantes en las alergias IgE mediadas o bien patch test, test de proliferación linfoblastica in vitro, liberación de citocinas bajo estimulación de alimentos, determinación de citocinas proinflamatorias en suero/heces ( IL-4 IL-5 y TNF alpha) y marcadores de activación eosinofílica en heces (proteína catiónica eosinofílica), en las alergias no-IgE mediadas (AU)

Clinical signs and symptoms of digestive nature in alimentary allergy are reviewed. There are three types of process: Acute mediated by IgE ( Immediate Gastrointestinal Hypersensibility and Oral allergy Syndrome), delayed and mixed IgE/cellular mechanism ( Eosinophilic gastroenteropathy), and chronic mediated by cells ( Enterocolitis, Proctitis and enteropathy by dietary proteins and coeliac disease). We must think 'allergy' when immediate reactions to diet foods ( pruritus, vomits and diarrhea), mucoid hematochezia, protein-losing enteropathy, intestinal malabsorption, acute or chronic reactions ( vomits, diarrhoea, dysphagia), failure tio thrive, or gastrointestibnal symptoms in atopic patients ( atopic dermatitis), refractory colic in infants, constipation and finally persistent gastroesophageal reflux. Diagnosis is made basically by provocation test controlled in Hospital, although other studies can help to support it, like specific IgE, Prict test, in vitro studies to predcit oral tolerance and recombinant allergens in IgE-allergies, or 'Patch test', lymphoblastic proliferation test in vitro, cytokine liberation under food stimuly, proinflammatory citokines in sera/feces (IL-4, IL-5 and TNFalpha) and markers of eosinophilic activation in feces (cationic eosinophilic protein) in non- IgE mediated allergy (AU)